Планирование беременности

doctor

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?

Сейчас все чаще обсуждается вопрос о необходимости рациональной подготовки к беременности. Возникает резонный вопрос: «Зачем тратить свои время и деньги на программы планирования беременности?»

Предлагаю обратиться к эмбриологии и посмотреть, в какие сроки происходит формирование основных органов и систем:

  • закрытие нервной трубки происходит уже к 21-26 дню с момента ЗАЧАТИЯ (когда женщина, чаще всего даже не подозревает о своем «интересном» положении);
  • к концу 8 недели гестации уже сформирована центральная нервная система и сердце (а большинство пациенток только-только встают на учет по ведению беременности);
  • к концу 10 недели уже «готовы» руки, ноги, глаза, зубы, небо;
  • на 7 неделе беременности уже начинается формирование органов репродуктивной системы по мужскому и женскому типу.

В настоящее время проведены исследования, показывающие влияние течения беременности не только на данного ребенка, но и на его детей. Таким образом, мы ответственны за 2 будущих поколения.

В настоящее время доказано, что адекватно проведенная подготовка к беременности:

  • снижает риск рождения малыша с врожденными пороками развития;
  • оказывает влияние на здоровье, интеллект и продолжительность жизни будущего ребенка;
  • уменьшает частоту осложнений во время беременности и родов.

ПРОГРАММА «ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

Наша программа «ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ» разработана на основе клинического протокола Междисциплинарной Ассоциации Специалистов Репродуктивной Медицины (МАРС), одобренного Минздравом РФ. Его созданием занимались более 60 специалистов с использованием данных мировой доказательной медицины.
pic1
В программу входят 2 блока:

ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Беседа с врачом акушером-гинекологом
  • Общий и гинекологический осмотр
  • Физикальное обследование
  • Антропометрия
  • Определение рН влагалища
  • Микроскопия отделяемого из влагалища и цервикального канала
  • ПЦР исследование отделяемого из влагалища на Chlamydia Trachomatis, Neiserria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium
  • Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (PAP-тест)
  • Расширенная кольпоскопия
  • УЗИ малого таза на 5-7 и 19-21 д.м.ц.
  • Общий анализ крови
  • Определение группы крови, резус-фактора
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис
  • Анализ крови на IgG к кори, краснухе, ветряной оспе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типа
  • Анализ крови на сывороточное железо, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина железом
  • Глюкоза крови натощак
  • Анализ крови на ТТГ, Т4свободный
  • Общий анализ мочи
  • Анализ крови на гомоцистеин
  • Анализ крови на 25-ОН-витамина D

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ И РЕКОМЕНДАЦИИ НА ОСНОВАНИИ ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Общие рекомендации по коррекции образа жизни и питания
  • Рекомендации по коррекции выявленных нарушений работы органов репродуктивной системы, в т.ч. микробиоценоза в области влагалища
  • Индивидуальный подбор дотации витаминов и микроэлементов
  • Рекомендации по вакцинации
  • Рекомендации по дополнительному обследованию и консультациям смежных специалистов

Для проведения обследования рекомендована явка на 5-7 д.м.ц. натощак.

ПИТАНИЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Не буду говорить о вреде курения, в т.ч. пассивного, приема алкоголя и наркотиков. Отмечу основные рекомендации, касающиеся режима дня и питания.

1. РЕЖИМ ДНЯ

Ложиться спать семейной паре, планирующей беременности, целесообразно не позже 23-24 часов. Спать — 7-8 часов. Такой  график способствует нормализации выработки соматотропина и мелатонина.

2. ПИТАНИЕ

При составлении своего рациона питания при подготовке к беременности рекомендовано:
1)  обеспечить достаточное употребление белка (не менее 120 г в сутки);

2) обеспечить достаточное употребление рыбы и морепродуктов (не менее 350 г в неделю);

3) снизить количество съедаемых кондитерских изделий;

4) съедать в среднем 2 крупных фрукта в сутки;

Женщинам, как и мужчинам, с ожирением или дефицитом массы тела желательно нормализовать вес.

 
pic3

ЗНАЧЕНИЕ ВЕСА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Насколько влияет наша текущая масса тела на наступление и течение беременности?

Начну с того, что ориентироваться при оценке данного показателя нужно не на абсолютные значения веса, а на индекс массы тела (ИМТ = масса тела в кг / рост в м х рост в м) и на отношение окружности талии к окружности бедер (повышение данного коэффициента более 0,85 говорит о наличии висцерального ожирения, что усугубляет ситуацию по рискам).

По данным ВОЗ идеальным показателями ИМТ для наступления беременности являются значения от 18 до 24,9 кг/м2.

У будущих мам с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18 кг/м2) снижена способность к зачатию в принципе. Кроме того, у таких пациенток нередко встречаются различные дефициты витаминов и минералов, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, что повышает частоту осложнений во время беременности и родов.

У пациенток с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) также снижена способность к зачатию. Кроме того, будущие мамы с данной проблемой чаще встречаются:

  • с изменениями генома у будущего малыша, из-за которых они рождаются уже со склонностью к ожирению, а также с более высоким риском врожденных пороков развития;
  • осложнениями течения беременности (невынашивание, гестоз, преэклампсия, гестационный диабет и т.д.);
  • осложнения во время родов.

Таким образом, нормализация массы тела является важным этапом при подготовке к беременности. Причем стабилизировать заветную цифру на весах лучше за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия, т.к. гормональная перестройка, происходящая при изменении количества килограммов в теле, может влиять на развитие будущего ребенка.

Отмечу также, что для женщин с ожирением, готовящихся к беременности, важно обращать особое внимание на коррекцию дефицитов фолатов и витамина Д.

ЗНАЧЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для понимания важности обсуждаемой проблемы приведу сначала некоторые данные статистики.

  • Согласно данным EUROCAT только в Европе ежегодно отмечают до 4500 беременностей, осложненных дефектами нервной трубки плода (неполноценные структуры головного и спинного мозга, незаращение дуг позвонков). При этом 92% пороков данного типа предотвратимые.
  • Мультивитамины с фолиевой кислотой, назначенные в ходе подготовки к беременности, позволяют предотвратить около 90% первичных дефектов нервной трубки плода.

Зачем вообще нужна фолиевая кислота в организме?

1. Фолиевая кислота участвует в строительстве и восстановлении ДНК. При недостаточном количестве данного микроэлемента цепочки ДНК могут стать неполноценными. Таким образом, при дефиците фолатов страдает деление клеток, что очень важно для развития будущего ребенка.

2. Фолиевая кислота участвует в расщеплении потребляемого с едой белка. При недостаточном количестве данного микроэлемента в организме может накапливаться гомоцистеин (продукт превращения белков), который оказывает токсические эффекты и на мать, и на плод, и на плаценту.

В настоящее время на рынке представлено огромное количество поливитаминных комплексов, поэтому решение о назначении конкретного препарата и его дозе должен принимать врач на основании анализа факторов риска и результатах анализа крови на гомоцистеин.

pic2

ЗНАЧЕНИЕ ЙОДА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Если Вы проживаете в районе йоддефицита (а к ним относятся 95% террритории РФ), необходимо озадачиться вопросом необходимости дополнительного источника этого важного микроэлемента при планировании беременности.

Зачем дополнительно принимать йод при подготовке к беременности?

С целью профилактики врожденных заболеваний щитовидной железы и эндемического кретинизма у ребенка.

Как можно получать дополнительное количество йода?

Оптимальным решением о дотации данного микроэлемента является назначение комплекса витаминов, содержащих йод.

Вторым вариантом получения йода является прием в пищу йодированной соли. Если данный продукт сделан согласно ГОСТам, можно рассчитывать на 450 мкг йода на 1 г соли.

НО! При приеме йодированной соли необходимо учитывать следующие нюансы:

1) большая часть йода из соли испаряется при кипячении;

2) количество йода в соли начинает уменьшаться через 3-4 месяца ее хранения даже в закрытой упаковке.

ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (ПНЖК) ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Какую роль играют ПНЖК в развитии плода?

  • ПНЖК участвуют в работе центральной нервной системы будущего ребенка, что важно для его развития в плане психосоциальной и коммуникативной функции.
  • ПНЖК участвуют в формировании зрительного анализатора малыша.
  • ПНЖК участвуют в развитии иммунной системы плода.

Имеются доказательства, что при достаточном насыщении крови беременной женщины ПНЖК у будущего ребенка меньше риск развития во взрослом состоянии:

  • бронхиальной астмы;
  • ожирения;
  • артериальной гипертензии;
  • сахарного диабета 2 типа;
  • сердечно-сосудистых заболеваний.

НО! Не спешите бежать в аптеку и скупать препараты ПНЖК.

Оптимальным для усвоения является поступление ПНЖК с пищей!

При планировании беременности женщинам рекомендуется, в первую очередь, увеличить потребление рыбы и морепродуктов (съедать нужно более 350 г в неделю). Лишь при невозможности подобного расширения диеты женщинам при подготовке к беременности могут быть назначены препараты ПНЖК.
pic4

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

В программу обследования при планировании беременности входит анализ крови на иммуноглобулины G к вирусам краснухи, ветряной оспы и кори. В случае, если указанные белки не обнаружены, пациентке рекомендуется проведение вакцинации от соответствующих возбудителей. Прививки целесообразно делать НЕ МЕНЕЕ, чем за 3 месяца от предполагаемого отказа от контрацепции.

Вопрос о наличии противопоказаний к вакцинации решается с терапевтом.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЗАБОЛЕТЬ:

  • КРАСНУХОЙ
    Высока вероятность развития врожденной краснухи (особенно при заражении будущей мамы на сроке до 16 недель), основными признаками которой являются глухота, катаракта, пороки сердца и мозга.
  • ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
    Возможно заражение плода. При его инфицировании на ранних сроках беременности, как правило, происходит самопроизвольный выкидыш или внутриутробная гибель плода. 24% малышей, родившихся с врожденной ветряной оспой, погибают в первые дни жизни.
  • КОРЬЮ
    Выше риск самопроизвольного выкидыша, рождения ребенка с пороками развития, в первую очередь, центральной нервной системы.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-КОНФЛИКТА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Данная тема актуальна ТОЛЬКО для женщин, имеющих ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ резус-фактор, собирающихся беременеть от мужчин с ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ резус-фактором или мужчин с генотипом D+/- .

Что следует знать, если Вы столкнулись с таким положением?

  • Профилактика резус-конфликта при планировании зачатия НЕ ПРОВОДИТСЯ, даже если раньше у Вас была беременность от мужчины с положительным резус-фактором, а анти-D-иммуноглобулин не вводился.
  • Если беременность наступила, то на сроке 28 недель будет требоваться введение анти-D-иммуноглобулина. Возможно его будет необходимо повторять в 34 недели. Кроме того, специфический иммуноглобулин обязательно вводить не позднее 72 часов после родов.

В случае возникновения ситуаций, при которых повышается риск попадания эритроцитов плода в кровь матери (амниоцентез, внематочная беременность, частичная отслойка плаценты, биопсия ворсин хориона и т.д.) может также потребоваться введение анти-D-иммуноглобулина.

Автор текста: врач акушер-гинеколог Шульчина И.В.